青少年ADHD
青少年ADHD 林口長庚兒童醫院 兒童心智科 張學岺醫師   ADHD可能是兒童期最常見的精神疾患之一;然而,ADHD的診斷概念在過去數十年中,至少改變了5次以上!(Barkley RA, 1990)這個現象代表臨床醫師及研究者對此疾病仍有許多不一致的觀點。      受限於DSM體系的診斷標準,過去研究ADHD的文獻,大部分的研究對象為兒童中期(middle childhood)的男性兒童。不具代表性的研究成果使人們錯誤地以為,ADHD的症狀及診斷在兒童成長的過程裏,是會逐漸消失的。(Laufer,,1962 ;Mendelson, Johnson and Steward,1971)      過去15年中,在針對女性、青少年及成人的ADHD研究漸漸增多後,大家對ADHD病程的瞭解有了大幅的變化(Wender ,1995 ;Wilens ,Biederman & Spencer,2002)。新的研究發現:雖然活動量、注意力不集中和衝動控制三項核心症狀在ADHD兒童成長後會略有改善,但將近百分之七十的ADHD青少年個案仍會比同年齡者容易出現這些問題。(Barkley, Fischer et al,1990)此外,社會對於青少年在獨立性等方面要求較高,加上社會、家庭責任增加;及青少年本身在生理上的變化,使得注意力不足過動的青少年面臨許多的困難;導致憂鬱、沮喪、自信心低等困擾。此外,如果ADHD兒童有較多同儕相處問題、攻擊和偏差行為,則到了青少年時期的人際關係愈差、學業表現愈不佳、濫用藥物的危險也愈高;此外家庭賦予的關心和協助愈少、親子衝突愈高、父母有精神病態,都會增加注意力不足過動青少年出現情緒困擾和攻擊行為的危險。(Biederman J et al 1996)      目前,對於青少年ADHD的相關研究中,仍然存在數個重要而未解的爭議: 如何將現階段的DSM-Ⅳ的ADHD診斷準則應用在青少年。DSM-Ⅳ已較過去的診斷方式適用於青少年及人;例如在注意力缺失的定義上,DSM-Ⅳ的標準已較寬鬆,也較適用兒童期以外的患者。但是青少年在身心發展上已與兒童相異,在症狀表現上應有所不同。以注意力缺失而言,在不同的年齡層使用的情形出入不大;但是在活動量的表現上,青少年就與兒童截然不同:青少年的呈現好動的情形及方式絕對比兒童期為少且不相同。目前使用的DSM-Ⅳ診斷標準,在青少年及兒童的診斷標準並無不同。然而,,至今未發展出一套適用於青少年的developmentally sensitive的diagnostic cutoff(Wolf & Wasserstein,2001)。     青少年ADHD呈現的症狀為 development outcome或是developmental course。雖然ADHD兒童與negative developmental outcome有關;但目前仍不清楚是否是ADHD的症狀引起這樣的結果(Kuperman et al,2001),或是只是ADHD這個病症的病程發展?     社區中青少年ADHD盛行率的研究極為不足,目前得臨床資料大多根據clinic-based population study。以clinic-based population為研究對象的研究,有數項特質:1.女性病患少 2.症狀較為嚴重;因而過去以clinic-base人口為研究對象的資料可能並不具代表性。     目前的DSM診斷對於impairment並未付予清楚的定義。青少年ADHD的症狀呈現有可能為subthreshold程度,雖然是syndromatic remission(未達診斷標準);但仍然有ADHD的部分症狀,在生活上也仍然有dysfunction。此時必須思考的是,這樣的現象已是青少年ADHD的臨床表徵,是否足以診斷青少年ADHD? References: 1. Barkley RA(1990)。Attention-deficit hyperactive disorder:A handbook for diagnosis and treatment。New York:Guilford Press。 2. Laufer MW(1962)。Cerebral dysfunction and behavior disorders in adolescents。Am J Ortho psych;32:501-6。 3. Mendelson W,Johnson J,Steward MA(1971)。Hyperactive children as teenagers:A follow-up study。J Nerv Mental Dis;153:273-9。 4. Wender PH(1995)。ADHD in adults。New York:Oxford Univ Press。 5. Wilens TE,Biederman J,Spencer TJ(2002)。ADHD across the lifespan。Ann Rew of Medicine;53:113-31。 6. Barkley RA,Fischer M,Edelbrock CS,Smallish L。The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria:I. An 8-year prospective follow-up study。J Am Acd Child Adol Psych 1990;29:546-57 7. Biederman J, Milberger S,Faraone SV et al: Family-environment risk factors for ADHD。Arch Gen Psych;52:464-70。 8. Wolf LE,Wasserstein J(2001)。Adult ADHD,Concluding thoughts。Ann of the NY Acad Science。931:396-408。 9. Kuperman S,Schlosser SS et al(2001)。 Developmental sequence from disruptive behavior diagnosis to adolescent alcohol dependence。Am J Psych; 15:2022-6。