青少年及成人ADHD個案的治療原則
青少年及成人ADHD個案的治療原則 林口長庚兒童醫院 兒童心智科 張學岺醫師 疾病診斷 ADHD兒童進入成年後,約一半以上的個案的功能良好,剩下的一半在注意力、衝動控制、解決問題技巧、學校表現、自尊、人際關係及工作表現上仍有某些程度的困難。ADHD成人比ADHD青少年更接近正常成人,但是仍有30至70%的ADHD成人至少有一項ADHD核心症狀;而ADHD年輕成人則仍有30%至50%仍符合ADHD診斷標準。一般而言,年齡越大其盛行率越低。 成人ADHD症狀與兒童時期十分接近,只是肢體的過動減少不少。因為成人大多獨自作業,沒有人協助或督導,因而注意力不集中及衝動性對生活及工作表現影響就大為增加。成人的婚姻可能觸礁,社經地位因為課業及工作表現不佳而可能較低,作為父母的功能也可能較差。 鑑別診斷 可能只有12%的ADHD成人沒有DSM IV診斷,成人ADHD的鑑別診斷包含憂鬱症(Agitated Depression)、輕躁症、解離、邊緣人格、反社會人格(18-45%特別是小時候有行為障礙或是ADHD症狀持續至成人者)、酒精(與使用興奮劑治療史無關)、及藥物濫用(在這一群病人中情緒困擾及焦慮正也多)、戒斷症候群(特別是cocaine懷疑與self medication有關)、以及其他腦功能問題。 治療 與兒童時期一樣,衛教是治療的重要的一環、鼓勵個案的親人一同協助個案是十分重要的,因為ADHD個案常是沒有病識感的。 藥物治療 目前仍沒有長期追蹤的ADHD成人個案的治療成效報告,成人的藥物治療型態也比兒童為複雜,在伴有藥物濫用的個案中,必須至少停止使用濫用的藥物一個月以上才可以開始ADHD的治療。 與兒童一樣,成人的治療第一步為辨識出個案的核心症狀,加以評估及紀錄,並在治療過程中重複評估症狀。 成人使用興奮劑治療ADHD的考量與兒童時期不同,雖然治療的藥效相似,成人一般自己服用藥物,因而短效的藥物會導致服藥困難,此外雖然興奮劑成癮的情形極少,但因成人自己服藥,治療時仍需考量進去 tics及成長延緩在成人完全不是問題了。 成人使用TCA類型的藥物時,心臟的影響也較小,TCA的好處為,不會有濫用情形,藥效時間較長,可同時治療共病的憂鬱症及焦慮症,但是TCA的anticholinergic effect及致死性,會使的成人的治療意願不高,而對有自殺傾向的個案也不適用。 興奮劑 Wender的研究顯示,約60%至80%的ADHD個案對興奮劑治療有反應。成人對興奮劑的治療反應及副作用比兒童敏感,在利他能的使用上,一般劑量在每天20至80mg,雖然有的成人每天2mg也夠了。一般開始治療為每天兩次,每次10mg,治療劑量一般分為每天三至四次投藥,但是有的成人需要一天六次的投藥次數,因為每次的藥效只有兩小時,此時常效劑型較為合適。